潔凈（無菌）病房
1、概述(shu)
層流(liu)病(bing)房(fang)又稱無菌病(bing)房(fang)、單向流(liu)病(bing)房(fang)，它不是單一的(de)(de)某(mou)間(jian)或幾間(jian)病(bing)房(fang)，而是以(yi)這(zhe)種特殊病(bing)房(fang)為(wei)核(he)心，與其(qi)它必(bi)備的(de)(de)輔助用(yong)房(fang)一起構(gou)成的(de)(de)“潔凈護(hu)理單元(yuan)”。主要(yao)收治的(de)(de)患者為(wei)：自(zi)或異(yi)體骨髓移植白血(xue)病(bing)、強藥化療癌癥(zheng)、大面積重(zhong)度燒(shao)(shao)傷(shang)、嚴重(zhong)呼吸(xi)器官(guan)疾病(bing)和(he)臟器移植等患者。這(zhe)類(lei)病(bing)人由于(yu)缺乏自(zi)身(shen)免疫力，為(wei)防止感染，因此只有在無菌環境(jing)中治療和(he)生活，所以(yi)必(bi)須建造無菌病(bing)房(fang)。現在潔凈工程做的(de)(de)最多的(de)(de)無菌病(bing)房(fang)是血(xue)液病(bing)房(fang)和(he)燒(shao)(shao)傷(shang)病(bing)房(fang)。
2、總體布局設計
1)位置(zhi)選擇
病房應遠離(li)污(wu)染源、環(huan)境(jing)安靜、良好的(de)大氣(qi)環(huan)境(jing)，宜設臵在醫院建筑末端，單獨布(bu)臵，自(zi)成一(yi)區，當(dang)與其(qi)它(ta)有潔凈(jing)要求的(de)部門(men)集中布局時，應既能滿足相互間的醫療聯系，又能相對分離而有利于潔凈環境的保持。
2)建筑規模
沒有明確規范要求，具體可由醫院根據科室的規模及年平均門診量來確定床位數。總面積需求可按1~2床建筑面積不小于200m2，每增加一床建筑面積增加50m2左右計算。一般血液科設4間層流病房為宜。
3)功能用房除層流病房外，要配備齊全的相關功能輔房，大致包括觀察護理前室（或護理區域）、護士站、潔凈內走廊、治療室、無菌存放間、準備間（或恢復室）、配餐間、緩沖走廊（或緩沖間）、藥浴間、病人衛生間、探視走廊、污物處理間、換鞋間、更衣淋浴、醫護人員辦公室、值班室等。
4)潔污分流
在入口處有效地控制、組織進入潔凈護理單元的各種人、物的流線，各行其道，避免交叉感染。在靠近病房區域處設臵封閉式外廊作為探視走廊，并兼做污物通道，做到潔污分流。
5)總體檔次定位
患者的治療費用對其家庭來說是一個沉重的經濟負擔，所以潔凈單元中的各系統不應一味追求進口設備、材料、盲目攀比提高裝修檔次，應根據醫院及科室規模，特長，水平做檔次定位。
6)完善的弱電系統
病(bing)房內應設臵對(dui)講(jiang)呼(hu)叫系統，方便患(huan)者(zhe)和護士(shi)站、探視家屬對(dui)講(jiang)聯系；設臵有線電視天線用戶盒，室內設臵電視機；設閉路電視監(jian)視據攝像(xiang)頭，在護士(shi)站可(ke)(ke)以(yi)觀察(cha)病(bing)房患(huan)者(zhe)的活(huo)動情(qing)況；設患(huan)者(zhe)音樂(le)(le)揚聲(sheng)器和音量調節開關(guan)，有條件(jian)可(ke)(ke)以(yi)配(pei)備點播(bo)系統，患(huan)者(zhe)還可(ke)(ke)以(yi)選擇自己喜歡曲目，從而更有助于康復。背景音樂(le)(le)的另一個功能是可(ke)(ke)以(yi)緩解醫(yi)護人員的工作壓力，提高工作效率(lv)，更好的為患(huan)者(zhe)服務。
3、病房內部(bu)設計
1)內部位臵(ge)
層流(liu)病(bing)房(fang)最好設臵在整個潔凈單元受到干擾最少的盡端，有條(tiao)件(jian)則宜靠(kao)近建(jian)筑外窗(chuang)。
2)面積(ji)大(da)小
層(ceng)流病(bing)房的面(mian)(mian)積(ji)(ji)既要(yao)(yao)滿足(zu)治療護理工(gong)作的展開，又要(yao)(yao)保(bao)證(zheng)足(zu)夠的使用經濟(ji)性，面(mian)(mian)積(ji)(ji)太大，送風(feng)量加(jia)大，建造和運行成(cheng)本越高。另外(wai)由于這類(lei)患(huan)者(zhe)治療周期較長，一(yi)般要(yao)(yao)二個月左(zuo)右，長期在封(feng)閉(bi)環境中生活，如面(mian)(mian)積(ji)(ji)過(guo)小，容易產生閉(bi)塞感，患(huan)者(zhe)易產生煩(fan)躁、激動、孤獨感等情緒波動，不利(li)于病(bing)情的康復，所(suo)以(yi)要兼顧病人的舒(shu)適性。經(jing)過大量工程實(shi)踐和回訪，確定凈高在2.2~2.5m，面(mian)積在6.5m2~10m2之間，其中8m2左右最合適。隨著生活水(shui)平(ping)的提高(gao)，面積有增大的趨勢。
3)裝飾材料
地面材料選用整體無縫、腳(jiao)感(gan)舒適(shi)的產(chan)品(pin)，常用橡(xiang)膠或PVC卷材。墻面(mian)(mian)材料應易清(qing)潔、表面(mian)(mian)光滑平整、耐(nai)消毒藥水擦洗、隔(ge)音(yin)、防火、耐(nai)撞，表面(mian)(mian)無縫處(chu)理(li)。頂(ding)面(mian)(mian)則為滿布的層流送(song)風裝臵。墻頂(ding)地之間的陰陽(yang)角應采用圓弧過渡,不宜小于R50。色彩選擇時，宜(yi)(yi)(yi)(yi)有彩色，不宜(yi)(yi)(yi)(yi)全(quan)白，彩度宜(yi)(yi)(yi)(yi)低不宜(yi)(yi)(yi)(yi)高，明(ming)度宜(yi)(yi)(yi)(yi)明(ming)不宜(yi)(yi)(yi)(yi)暗。燈帶(dai)宜(yi)(yi)(yi)(yi)為雙燈管的窄燈具(ju)。
4)玻璃窗設計
在病(bing)(bing)房(fang)與前(qian)室、或(huo)潔(jie)凈(jing)內(nei)(nei)(nei)走廊之間(jian)應(ying)設護(hu)理(li)觀察窗(chuang)，病(bing)(bing)房(fang)與探(tan)視走廊之間(jian)應(ying)設對(dui)話觀景窗(chuang)。窗(chuang)臺宜降低，使患(huan)者躺在床上就(jiu)能(neng)看(kan)見單元內(nei)(nei)(nei)間(jian)的(de)醫(yi)護(hu)人(ren)員活動(dong)和看(kan)到探(tan)視走廊的(de)家屬(shu)，外窗(chuang)的(de)景色。同時對(dui)話窗(chuang)應(ying)內(nei)(nei)(nei)臵鋁合金百葉(xie)，必要時可保(bao)證(zheng)室內(nei)(nei)(nei)的(de)私密性。護(hu)理(li)窗(chuang)下部可有一活動(dong)小窗(chuang)或(huo)穿輸(shu)液管的(de)孔(kong)洞，醫(yi)護(hu)人(ren)員無須進入(ru)病(bing)(bing)房(fang)內(nei)(nei)(nei)，即(ji)可對(dui)患(huan)者進行食品、藥品及點滴等日常護(hu)理(li)，可盡量減少進入(ru)病(bing)(bing)房(fang)內(nei)(nei)(nei)的(de)次(ci)數(shu)，從而保(bao)證(zheng)室內(nei)(nei)(nei)的(de)潔(jie)凈(jing)度。
5)傳遞窗設計
病房通向外廊(lang)可設(she)臵傳(chuan)遞窗，用于遞出(chu)(chu)病房內廢棄物。當條件不允(yun)許(xu)時，也可就(jiu)地(di)打包后，從設(she)在潔凈內走(zou)廊(lang)的(de)污物傳(chuan)遞窗送出(chu)(chu)。無菌存(cun)放間(jian)和配(pei)餐間(jian)均應設(she)傳(chuan)遞窗，以便(bian)物品的(de)傳(chuan)入(ru)。
6)氣(qi)流(liu)組(zu)織
層流(liu)病房有兩種(zhong)氣流(liu)組織方(fang)式：垂直單(dan)向流(liu)和水平單(dan)向流(liu)。現在國內(nei)絕大多數(shu)病房采用的是(shi)(shi)垂直單(dan)向流(liu)方(fang)式，沒有特別(bie)要求，均(jun)設(she)計成此形(xing)式。它是(shi)(shi)凈化空(kong)調系統采用整個頂(ding)面送風，下側(ce)墻(qiang)回風的循環風形(xing)式，病房全室(shi)均(jun)能達到百級(ji)，無論患(huan)者(zhe)是(shi)(shi)在室(shi)內(nei)活(huo)動還是(shi)(shi)在床上休息，接受治療，都能保證百級(ji)潔凈度。它比水平單(dan)向流(liu)建造和運行成本更低。一般當兒科類病房，需要較多家陪同或建筑層高較低(di)的工程，無法安裝吊(diao)頂送(song)風裝臵時，才會設計為水平單向流。
4、主要功(gong)能(neng)房間說明
1)治療觀察前(qian)室
也(ye)稱護(hu)(hu)理區，通過與病房(fang)間(jian)(jian)的護(hu)(hu)理窗照(zhao)看患者。病房(fang)有單獨(du)前室的就設(she)在前室。沒有單獨(du)前室則可(ke)在兩病房(fang)之間(jian)(jian)設(she)計一內(nei)嵌(qian)式護(hu)(hu)理區，既給(gei)儀(yi)器和藥品提供了空(kong)間(jian)(jian)，又(you)使(shi)整(zheng)個(ge)潔凈內(nei)走廊看上去(qu)很(hen)整(zheng)潔。
2)護士站
整個護(hu)理(li)單元(yuan)(yuan)的(de)監控中心，應設臵在單元(yuan)(yuan)的(de)中心區域，宜為開(kai)放式，可最大限度的(de)監護(hu)到(dao)所有(you)病房。
3)治療(liao)室
醫護(hu)人員(yuan)進行輸(shu)液配藥的(de)房(fang)(fang)間，就設臵(ge)在護(hu)士站附(fu)近(jin)，且距(ju)離各(ge)病房(fang)(fang)較(jiao)近(jin)，盡可能減少(shao)醫護(hu)人員(yuan)的(de)工(gong)作(zuo)行走(zou)距(ju)離，室內應有配藥臺，超(chao)凈(jing)工(gong)作(zuo)臺等擺放(fang)空(kong)間。
4)無菌存(cun)放
用于存放(fang)無菌藥品、物品、器(qi)械、儀器(qi)等，應靠近治療室，房間內宜設傳遞窗通向外部(bu)，便于潔凈物品的進入。
5)配餐間
用于儲(chu)存(cun)、加熱、消毒(du)患者的食物(wu)，房間(jian)設(she)有傳遞窗通向外部，便(bian)于食物(wu)的進入(ru)，房間(jian)應有配餐臺、冰箱(xiang)、微波爐、消毒(du)浸泡(pao)池等(deng)的足夠空間(jian)。
潔凈內(nei)走廊(lang)
通向(xiang)層(ceng)流病(bing)房和輔助用房的走(zou)廊，是整個單(dan)元的主通道，開放(fang)式(shi)護士站一般都設臵在(zai)潔凈內走(zou)廊里。
7)準備間
又稱觀(guan)察病(bing)房、恢復病(bing)房。白血病(bing)人(ren)在進(jin)入層流(liu)病(bing)房前(qian)要(yao)做腸道準(zhun)備，即(ji)口服(fu)腸道消毒藥，以殺死腸道內的細菌，一般需3天(tian)左右(you)，此(ci)時(shi)患(huan)者住在觀察病房(fang)(fang)。另外(wai)，治療后當患(huan)者已(yi)具(ju)有一定的免疫力時(shi)，可轉移至恢復病房(fang)(fang)，既可減(jian)輕患(huan)者的經濟負(fu)擔，又可提(ti)高層流(liu)病房(fang)(fang)的周轉使用(yong)率。當建筑面(mian)積足夠(gou)時(shi)，可分設男女間(jian)；當面(mian)積不(bu)足時(shi)，可不(bu)設，直接(jie)以層流(liu)病房(fang)(fang)為準備間(jian)。
緩沖走(zou)廊
又稱緩(huan)沖間，是潔凈(jing)(jing)(jing)內走廊(lang)的前室，起到氣(qi)閘室的作(zuo)用，可保護潔凈(jing)(jing)(jing)內走廊(lang)的潔凈(jing)(jing)(jing)度，準備(bei)間一般(ban)都設在緩(huan)沖走廊(lang)內。
9)藥(yao)浴間
又稱(cheng)體表(biao)處理室。白血病(bing)人(ren)在(zai)住進層(ceng)流病(bing)房(fang)前(qian)在(zai)藥浴間內(nei)用消(xiao)毒藥液進行藥浴，清(qing)除和殺死體表(biao)皮膚、毛發(fa)、指(zhi)甲(jia)中的細菌。
10)病人(ren)衛(wei)生(sheng)間
衛生間(jian)是個(ge)很(hen)大的(de)污染源(yuan)，病人的(de)糞便(bian)會散(san)發細菌和異(yi)味，不(bu)利于保持(chi)(chi)病房潔凈度，直(zhi)觀上不(bu)應支持(chi)(chi)設衛生間(jian)。但通(tong)(tong)過早期(qi)不(bu)設衛生間(jian)的(de)工程研究，發現了幾個(ge)問題：一是白血(xue)病患者意識清醒，生活有自理能(neng)力，采用在(zai)通(tong)(tong)透的(de)病房內大小便(bian)，患者往往感覺很(hen)尷尬,無(wu)私密性(xing)；二是(shi)在病(bing)(bing)房(fang)內(nei)(nei)方(fang)便(bian)時(shi)，細菌和(he)異味直接擴散(san)在病(bing)(bing)房(fang)內(nei)(nei)，比起在獨(du)(du)立衛(wei)(wei)生間(jian)內(nei)(nei)方(fang)便(bian)，對(dui)凈化影響更大。所(suo)以設(she)(she)計時(shi)，在衛(wei)(wei)生間(jian)做好排風，保證負(fu)壓(ya)，控(kong)制好氣流方(fang)向，并(bing)定期進行(xing)清(qing)潔和(he)消毒工作，可在病(bing)(bing)人能(neng)自由活動的血液病(bing)(bing)房(fang)內(nei)(nei)設(she)(she)臵(ge)獨(du)(du)立的衛(wei)(wei)生間(jian)，并(bing)提供(gong)無(wu)菌水系統(tong)。而在重度(du)燒(shao)傷(shang)或(huo)大型臟器移植，患者不(bu)能(neng)自由活動，只能(neng)用(yong)臥式便(bian)器方(fang)便(bian)或(huo)醫療(liao)輔助方(fang)便(bian)的病(bing)(bing)房(fang)，建(jian)議(yi)不(bu)設(she)(she)臵(ge)衛(wei)(wei)生間(jian)。
11)探視走廊
有(you)條件時最好(hao)設一(yi)對一(yi)的單獨(du)探(tan)(tan)視(shi)(shi)間。在病(bing)(bing)房的外側設探(tan)(tan)視(shi)(shi)走廊或探(tan)(tan)視(shi)(shi)間，讓病(bing)(bing)人(ren)和家(jia)屬面(mian)對面(mian)交流，可以給患者(zhe)親切感，消除孤(gu)獨(du)感和心(xin)理障礙，釋放心(xin)理壓力(li)，增強安(an)全感和戰勝(sheng)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的信心(xin)，有(you)助于疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的治療和恢復(fu)。
12)污物處理間(jian)
要有下水管足(zu)夠(gou)(gou)大的(de)污物(wu)傾倒池(chi)及便(bian)器(qi)清洗池(chi)，便(bian)配(pei)套足(zu)夠(gou)(gou)大的(de)便(bian)器(qi)浸泡(pao)消毒(du)池(chi)，有條件最好配(pei)備便(bian)器(qi)高(gao)熱消毒(du)機。
13)非凈化用房
換鞋(xie)間(jian)、更衣(yi)淋浴(yu)、醫(yi)護人員辦公室、值班室等配套房間(jian)。
